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5月 08, 2019

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嗜酒不只傷肝腎臟間質纖維化也可能導致終身洗腎

一位54歲男性工人天天酒瓶不離手，不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉，更因而導致草酸鈣結晶體腎病，最終需要長期洗腎。澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，經攝食後僅10%會由腸吸收至血液中，再由腎臟排出草酸鹽，當由腸道吸收的草酸鹽增加，而腎臟正常排出草酸鹽減少時，就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟，造成腎臟永遠的傷害。

這位男性患者，年輕時就愛喝酒，8年前曾出現急性胰臟炎及酒精性肝病，血糖升高，常常酯漏性腹瀉，並一度出現尿毒症急性腎衰竭，後來經常都因胰臟炎而反覆住院11次，因長期腹瀉導致身體漸形消瘦。

高銘聰表示，該患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒，但就是戒不掉酒癮，於最近爆發急性腎衰竭(尿毒症)，開始接受血液透析治療(洗腎)，2個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小，經做了腎臟穿刺切片檢查，顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體，並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

草酸鹽過量增加腎臟負擔

高銘聰指出，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，如果每天攝取100公克，大約有10公克會由腸道吸收，身體由肝臟每天產生24公克，因此每天吸收及產生草酸共34公克，一般均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良，再加上脫水的情況下，會造成腸道草酸鹽吸收增加，腎臟排泄減少，過多無法排出的草酸鹽，就會堆積在腎臟小管引起發炎，導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

通常會引起腸道草酸鹽吸收增加的疾病，有慢性胰臟炎、手術切除小腸、腸道切除手術、腸道脂肪吸收不良等，由腎臟排出草酸鹽減少的風險，包括了長期拉肚子及水分攝取不足。

高銘聰強調，健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要，一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病，應減少草酸鹽的攝取，使用胰臟酶消化酵素幫助消化，預防腹瀉，減少造成脫水等情況，不過以上述罹病個案，應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾，也顯示過度喝酒不只是傷肝，連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。

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文／林以璿圖／許嘉真

白色巨塔的秘密 55％女醫曾受性騷

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「上級醫師利用查房機會觸碰女醫師大腿或手臂、手術房中講黃色笑話等，都是白色巨塔中隱而不宣的秘密。」醫師勞動條件改革小組7日公布「醫師職場性別友善調查報告」指出，55%女醫師曾經歷或目擊同事遭上級或雇主性騷擾，以外科系女醫師、實習女醫師與不分科女住院醫師占比最高，受害者中卻僅有3%使用過醫院申訴管道。

「醫院工作講究師徒關係、外科刀房特有文化等，可能都已成為上級或雇主性騷擾下屬的溫床。」醫勞小組執行委員魏若庭指出，醫師受上司或直屬的性騷擾場域中，以「不分科（職級較低的實習醫師、未分科住院醫師）」及「外科系」女醫師比例最高，恐怕已造成女性醫師選定科別的阻礙。

台北市醫師職業工會理事郭伃婷舉例，教學過程中，女實習醫師遭上級醫師觸碰大腿或手臂，甚至假借教學技術之名，直接從背後熊抱女醫學生等，但大多實習醫師遇到性騷擾都選擇隱忍；魏若庭也指出，有些醫師會透過查房機會或在護理站時，對職級低的醫師肢體騷擾，開刀房中講黃色笑話，雖沒有針對特定對象，卻也造成在場女醫師心理不舒服。

然而，各醫院雖有設置性騷擾申訴機制提供協助，但調查發現，性騷擾受害者僅有3%使用過申訴管道，進一步詢問不使用申訴管道的原因，有6成認為「沒時間或心力處理」，4成2擔心申訴過程中，洩露私人資訊或事件過程不保密，顯示申訴管道成效不彰。

「醫師長工時，助長性騷擾歪風。」魏若庭表示，衛福部去年公告住院醫師每週工時不得超過80小時，目前工時超過上限者仍不在少數，但調查發現，「每週工時超過80小時者，遭遇性騷擾的頻率、曾親身經歷或目擊同事遭上級騷擾的比例，比工時符合標準者來得高，」可見工時長不僅對勞工身心健康有負面影響，也讓職場性別友善的推廣寸步難行。

醫勞小組呼籲，醫療機構應加強性騷擾申訴窗口與流程的透明度；並仿照國外經驗，提供「匿名申訴機制」保護通報者隱私；性平會應設置「外部專家委員」提高運作透明度，另外，除繼續推動職場性平教育與性騷擾防治外，也應正視工時過長與性騷擾事件的高關聯性，落實醫師工時的規範。

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