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 治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種


「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療 需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

  1. 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
  2. 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
  3. 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
  4. 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
  5. 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
  6. 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿 圖／許嘉真







 NBA季後賽》喬治8記三分破隊史紀錄 轟垮爵士防線


奧克拉荷馬雷霆球星喬治(Paul George)在主場迎戰猶他爵士的比賽中，單場砍進了突破隊史季後賽紀錄的8記三分球，並攻下全場最高的36分，幫助雷霆以116比108擊敗了爵士，守住了主場的勝利，值得一提的是，喬治在周六時向記者表示自己的綽號已經變成了「Playoff P」，喬治也在今天證明自己在季後賽的影響力有多麼巨大。

這是喬治來到雷霆之後打的第一場季後賽，過去在溜馬時期，最後兩年喬治在季後賽的平均得分有27分，不過始終喬治沒辦法跨越詹姆斯(LeBron James)這堵高牆，轉戰西區之後，喬治徹底解放個人的進攻火力，喬治說：「我每場比賽都應該拿出這種表現，我知道我今天好感很好，但這才是我應該有的水準。」

全場攻下29分13籃板8助攻的威斯布魯克也說：「當喬治有侵略性的時候，就會讓比賽變得簡單許多，而你也在今晚看到了，其他人的工作就是把球給他，讓他好好發揮。」

爵士防守變陣也無用 米契爾對球隊防守依然感到自豪

爵士教頭史奈德對於喬治今晚的表現幾乎束手無策，史奈德在接受賽後訪問時說：「當喬治投進了幾記三分之後，我們改變了防守策略要針對他的外線，結果他開始利用擋拆找出防守漏洞，不然就是將球傳給其他隊友，他真的帶給我們很多麻煩。」

爵士新秀米契爾(Donovan Mitchell)在生涯第一場的季後賽就繳出27分10籃板，比賽中還一度因為腳被對手踩到而下場休息，而爵士全隊一共7人得分來到雙位數，不過沒辦法成功阻止喬治成為了今天輸球的主因，米契爾說：「如果讓這些投籃影響到整支球隊，那麼整個比賽的計畫也會跟著泡湯，我們依然盡全力去防守並堅持到最後，這讓我感到相當自豪，我也希望在接下來的比賽中，喬治不會每一場比賽都砍進8顆三分球。」

盧比歐再度吃虧 威少連續拐子放倒盧比歐

不過在比賽中，爵士主控盧比歐(Ricky Rubio)再度被放倒，威斯布魯克在一次單打的過程中不但將盧比歐推倒，還連續用手肘賞了盧比歐兩記拐子，這個片段也被截了下來，引起不少網友的熱烈討論。

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(影音)看看喬治的三分球攻勢

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