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 外科醫常憋尿 退休罹攝護腺癌


好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：光田綜合醫院放射腫瘤科主任王銘志

現年77歲的林姓退休外科醫師，過去因工作忙碌，偶有排尿不順並未多加留心，前年退休後不久，連續數周出現排尿困難、滴滴落的狀況，就醫檢查癌指數超過四十倍，確診是攝護腺癌第3期，考量病況和高齡手術風險，直接以導航式螺旋刀放射合併賀爾蒙治療至今生活正常。

光田綜合醫院放射腫瘤科主任王銘志指出，病人過去可能因手術不方便跑廁所，也比較少喝水且？憋尿，無意識到自己有異常症狀，加上攝護腺癌早期症狀也不明顯，後來退休生活腳步放慢，這才警覺之前似乎偶爾才出現的排尿困難頻率異常密集，就醫抽血查驗攝護腺特異抗原(PSA)指數，正常值是＜4ng/mL，但是患者為158ng/mL超過標準值約40倍，切片確診是攝護腺癌第3期。

王銘志解釋，攝護腺第1、2期為癌細胞還侷限在攝護腺內，治療可選擇根除性的外科手術，也就是一般民眾常聽到的攝護腺切除，或是根治性的放射線治療。林醫師的癌細胞已侵犯攝護腺周邊組織，同時考量年紀和手術、麻醉及併發症的相對風險，以及術後恢復時間也較長，醫病共同決策不手術直接做放射線及賀爾蒙治療。

多數民眾聽到癌細胞就很害怕，覺得沒有開刀就是把攝護腺癌放在身體裡，或者認為先手術再做放射線治療的效果可能比較好？王銘志澄清，事實上手術與否須考量年齡、病況和身體狀況等多種因素，且現代醫療科技有很多治療方法，他建議病友可先請教專業醫師，遵循醫囑評估。

像林醫師選擇不手術直接進行影像導航式螺旋刀放射治療，以電腦斷層影像導引對位精確性可達到1公厘，比傳統放射線治療有更好的劑量分配與保護正常組織的優點，即使是晚期別的癌症也一樣能獲得很好的效果，至今治療一年多追蹤指數都在標準值下，疾病控制良好。

光田泌尿科醫師嚴允和指出，醫學對攝護腺癌致病原因仍不明，但有研究認為與高齡、家庭中有攝護腺癌病史、生活飲食多吃高脂、肉類有關，另外也有研究指出安全性行為、射精頻率高者，有助降低攝護腺癌機率，但這些研究只作為參考，要預防最好定期健康檢查，有頻尿、夜尿、滴尿、尿變細、尿不出來、斷斷續續尿，甚至血尿、血精、骨盆疼痛等等症狀，不要害羞，就醫檢查治療才是上策。

 

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 麻疹初期症狀似感冒 致死率卻是流感的千倍


好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

​上圖：台南市立醫院家醫科王威傑醫師

已經多年未出現在台灣的麻疹，近來由於空服員意外染病而在國內現蹤，甚至躍上國際新聞版面，引起民眾關切。台南市立醫院家庭醫學科王威傑表醫師示，麻疹是由麻疹病毒所引起，台灣自從將痲疹納入常規預防接種時程，大部分人體內都有麻疹抗體。但隨著時間增加，疫苗保護力會下降，一部份的人會失去預防效果。常見併發症為中耳炎肺炎及腦炎。高風險群包含嬰兒、營養不良、有白血病、癌症及免疫缺損或生活環境較差的兒童。王威傑醫師說，麻疹致死率可達到5～10％，相較流感致死率小於0.1%，麻疹致死率是流感的千倍之高。

台灣長期疫苗的政策下，絕大多數人有抵抗力，麻疹不會傳開來，少數沒抵抗力的人因而受到「群體免疫」的保護，因此很少聽聞有人得到麻疹。最近的個案就是到泰國受到傳染，帶回台灣並傳播到沖繩。

王威傑指出，麻疹的流行區域包含中國、泰國、越南、菲律賓、馬來西亞、非洲，甚至法國也是流行區域。潛伏期為10-12日，被傳染後不會馬上發病。發病後4~7天出現流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、眼睛紅腫、流眼淚等感冒症狀，之後口腔黏膜會發現白色的「柯氏斑點」，當出現高燒及從頭部蔓延到身體的紅疹時，麻疹病毒可能已經傳染給許多人了。

麻疹和一般感冒一樣，經由接觸及飛沫傳染，只是傳染力更強。患者開始出疹的前後四天，傳染力最強，此時的患者應自我隔離，若醫師評估為高風險者應住院隔離。王威傑醫師提醒，接觸到此時期的患者，於72小時內補打三合一疫苗或免疫球蛋白，有機會做補救式的預防。

王威傑醫師說，麻疹常見併發症為中耳炎肺炎及腦炎。高風險群包含嬰兒、營養不良、有白血病、癌症及免疫缺損或生活環境較差的兒童，致死率可達到5～10％，相較流感致死率小於0.1%，麻疹致死率是流感的千倍之高。而且不像流感或水痘有特效藥，目前沒有抗病毒藥可使用，只能使用支持性療法以舒緩症狀不適感為主，小朋友若得了麻疹，可補充維生素A預防麻疹造成的眼球傷害與失明。    

王威傑醫師強調，麻疹是傳染性與致死率高的疾病，台灣人已接種疫苗，故境內傳染率極低，通常是到麻疹流行區域旅行時被傳染，王威傑醫師建議，到麻疹流行國家旅遊前，可檢查血液中是否有抗體，若消失了宜施打三合一疫苗，以產生抗體。而接觸患者後，出若現感冒症狀隨後發燒出疹，應盡速就醫診治。 

 

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