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 心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵

報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯

衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。

心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成

在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。

成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。

此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。

血脂控制未達標！心肌梗塞高風險

李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。

《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。

李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。

亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。

此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。

新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸

吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。

在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。

吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。

因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。

兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。

 黨產會凍中山獎學金 馬英九批敗德

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對黨產會以「國民黨過去曾交辦海外學生特殊工作」為由，不願解凍國民黨1600萬元資產以支付中山獎學金，恐讓8名留學生斷炊。國民黨1日召開記者會要求儘速解凍，前總統馬英九批評，「黨產會質疑國民黨以獎學金資助學生去國外當『抓耙仔』，卻沒提出任何證據，如今民進黨都執政2次了，如果確有此事，為何過去不徹查？」

「中山獎學金」由國民黨自民國49年至103年開辦，每位獎學金得主可領取260萬元，分4期發放，50年來共協助214位得主出國深造，包括前總統馬英九、前民進黨主席許信良、現任國安會秘書長李大維等都曾領過中山獎學金。

然而，黨產會105年凍結國民黨8億元資產，國民黨去年向黨產會申請許可，盼解凍資產來償還積欠的1690萬中山獎學金，卻遭黨產會以「國民黨過去曾交辦海外學生特殊工作」為由駁回。國民黨行管會主委邱大展指出，目前已經有8名留學生，因國民黨無法支付獎金，導致他們可能被迫休學、出現中斷學業的窘境，盼黨產會盡速解凍。

前總統馬英九則以領取中山獎學金學子身分出席。他曾於1974年領中山獎學金赴美留學，馬英九表示，行政院長賴清德再三呼籲大家做功德，但黨產會不僅不做功德，還「敗德」，讓人深感錯愕、甚至不寒而慄。

馬英九認為，中山獎學金開辦50多年來，這筆錢對沒錢出國留學的學子有很大幫助，且中山獎學金培植的人才兩黨都在用，即使不為政黨效力，還有許多人才前往學界、企業界，「黨產會之所以不願意把這筆錢解凍，竟是質疑國民黨以獎學金資助學生去國外從事『抓耙仔』工作，卻沒提出任何證據，」他質問，「民進黨都執政2次了，如果確有此事，為何過去不查？」

「這些學生將來會不會支持國民黨都不清楚，但給他們這個學習機會卻非常重要。」馬英九感慨地說，在任內已感受到台灣留美學生越來越少，政治再怎麼鬥爭，也不應傷害到求學的學生。

此外，考取第一期中山獎學金的中山學人聯誼會會長、前黨副主席，同時也是海基會前董事長江丙坤也現身記者會聲援。江丙坤認為，中山學子在社會各界都發揮所長，不分黨派為國所用，自己也是出身貧困家庭，有幸考取中山獎學金到日本留學，才能對台灣經濟發展做出貢獻，希望黨產會能儘速同意解凍。

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