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5月 08, 2019

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咳嗽、胸痛...別把肺結核當感冒！醫師解析「肺結核」6症狀與治療方式

醫師提醒，肺結核的復發有許多原因，譬如營養不良、抵抗力下降、糖尿病、肝臟問題，或是特定藥物。（圖片來源／buri@photoAC）

陳先生是70多歲的老先生，家屬發現陳先生這半年慢慢不太說話，同時很虛弱，甚至意識不太清楚。送到急診時，胸部X光片呈現多處小結節，臨床醫師懷疑是霰狀結核......

雖然驗痰是陰性反應，但是胸腔科醫師仍然積極地進行氣管鏡檢查收集痰液，也由於病患有造血機能的問題，同時進行了脊髓穿刺切片，最後在骨髓的部分發現肉芽腫組織，發現是系統性的結核感染。經過了立即的肺結核藥物治療，營養補充後，陳先生慢慢地恢復了意識，但還是非常虛弱，但逐漸在進步中，家人都非常的高興。

什麼是肺結核？

肺結核，顧名思義所指的就是結核桿菌在肺部的生長，如果是在其他位置的結核菌生長，則稱為肺外結核，可能發生在腸胃道、骨頭、或是肋膜等處，都會影響到人體的健康。

結核桿菌在早期台灣是常見的傳染性疾病，由於當時營養較為不佳及鄉下高盛行率的緣故，許多人小時候都被傳染過，所以在胸部X光片的報告，常常會有陳舊性肺結核的描述。其實不是所有人接觸到結核桿菌，都一定會得到肺結核。

根據統計，接觸到結核桿菌，只有5%的病患會因免疫力不佳或其他原因，得到立即性肺部的結核感染，其中有95%會成為潛伏型肺結核，或是被自身的免疫力所消滅。成為潛伏型肺結核的病患，5%的病患有復發的風險，其他90%則終身不會發病。雖然衛生機關努力下降肺結核的盛行率，但因為無法控制的慢性疾病因素，始終無法讓肺結核絕跡。

為什麼肺結核會復發？

肺結核的復發有許多原因，譬如營養不良、抵抗力下降、糖尿病、肝臟問題，或是特定藥物，如免疫抑制劑與類固醇的使用，都使得國人在平均年齡增加的同時，更要注意潛在肺部問題的發生。潛伏性肺結核在台灣中老年患者是肺結核發作的主要原因，所以胸部X光片的定期追蹤，其實可以有效在早期注意到肺結核的存在，以及可能的逐漸惡化。

肺結核的常見症狀有咳嗽、胸痛、胸悶、咳血、胃口下降、體重減輕等，然而最常見的症狀其實是沒有症狀，所以常常發現肺結核時，肺部的發炎都已經相當厲害。面對肺結核的威脅，最重要的是了解結核桿菌的特性，是可以被藥物控制的。在現在3合1，與4合1的藥物投與下，結核桿菌的生長都能有效控制。

由於藥物的副作用都被研究的非常透徹，只要配合醫師及個案管理師的建議，補充營養，配合都治計畫耐心服藥，同時避免藥物交互作用，其實在6個月的治療過程後，治癒肺結核的機會很大。透過有效的痰液檢驗，即使是抗藥性結核桿菌，只要有耐心接受藥物治療，也能獲得很好的控制率。

面對肺結核，我們只要以正確的態度去面對，同時維持定期的胸部X光片檢查，相信對於健康的威脅性，一定能夠大為降低。

原文作者為臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙，本文轉載自《北醫附醫健康報》

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泡菜二氧化硫擬鬆綁立委憂食安

記者陳建興／台北報導
為延長泡菜、酸菜的保存期限，衛福部擬將醃漬蔬菜的二氧化硫標準放寬至現行的 3倍。立委質疑，衛福部為少數違規廠商壓力，就輕易鬆綁規定，要求提出風險評估調查後再議。
食藥署 3月底預告修正「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，新增「二氧化硫」為食品添加物，將泡菜、酸菜等醃漬及發酵蔬菜殘留量，從現行 0.03g/kg放寬至 0.10g/kg。
國民黨立委王育敏昨日在立法院衛環委員會質詢時表示，台灣民眾愛吃醃漬食品，如泡菜、筍絲等食物都是日常生活中常吃到的食物，但食藥署卻把這些食物的二氧化硫含量放寬至原本的 3倍；以 1名 60公斤成人計算「每人每日容許攝入量」（ ADI），認為 1天吃超過 42mg的二氧化硫才算超標，卻忽略很多孩童、女性根本不到 60公斤，吃一點點就可能超標。
王育敏強調，日本、韓國也愛吃醃漬物，採行的二氧化硫標準是 0.03g/kg，但衛福部訂定標準時，卻參考歐盟的標準訂在 0.1g/kg，忽略台灣民眾的飲食習慣。
此外，如果泡菜非得添加二氧化硫才能延長保存期限，為什麼多數的廠商這些年來都可以符合現行標準，罐頭包裝的醃漬食品保存期限還可長達 2年，質疑衛福部為了少數違規廠商壓力，就輕易鬆綁規定，讓民眾吃下更多二氧化硫。
民進黨立委趙天麟也表示，現在許多業者也能做到二氧化硫零檢出的加工食品，衛福部和農委會何不輔導業者做到全數符合規定。
食藥署食品組副組長魏任廷澄清，這次開放二氧化硫為食品添加物、放寬標準，主要是加工食品業者向農委會提出要求，農委會研究發現食品的二氧化硫含量在 0.13至 0.39g/kg之間，可延長保存期限又安全，會送相關諮議會討論後才決定把標準訂在 0.1g/kg。
立委陳宜民在臨時提案中指出，食藥署這次僅依據農委會提供的研究計畫，就決定把二氧化硫納為食品添加物，對於人體危害相關研究不明，要求衛福部在公告前提出各國標準比較，並提出風險評估調查與實驗報告，在此之前暫緩納入食品添加物。

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